By TETSU十郎 
1. 喘息とは何か？（基本の“キ”を深く）
喘息（気管支喘息）は「気道が狭くなる病気」と説明されがちですが、
本質は “気道の慢性炎症（chronic airway inflammation）”。
▼慢性炎症とは？
- 気道粘膜がいつもむくんでいる
- 粘膜の構造自体が変化してくる（リモデリング）
- 刺激に敏感な状態（過敏性亢進）
▼炎症の結果どうなる？
- 気道が細くなる
- 痰が増えて詰まりやすくなる
- 気道の筋肉（平滑筋）が急に収縮する
- 呼吸がうまくできなくなる（呼気が特に出しにくい）
もっと医療情報を知りたい方はこちら👉呼吸苦（息苦しさ）の原因は4つだけ｜呼吸器・心臓・血液・自律神経を徹底解説する総合ガイド（救急 × 国家試験 × 一般）
アレルギー大学テキスト 食物アレルギー診療ガイドライン2021準拠 食物アレルギーの基礎と対応
食物アレルギーを医学・栄養学・食育の観点から体系的に学べるテキストです。
IgE・好酸球・アレルギーマーチなど、喘息と深く関係する免疫の仕組みも丁寧に解説されています。
子どもを持つ家庭、救急現場でアレルギーを扱う医療者の双方にとって、信頼性の高い参考書になります。
ぜんそく・気管支炎・COPD 呼吸器とアレルギーの名医が教える最高の治し方大全
呼吸器専門医が、喘息・気管支炎・COPDの仕組みや治療をとても分かりやすく解説した一冊です。
特に「発作を減らすための生活改善」「吸入薬の正しい使い方」が丁寧で、一般の方にも医療者にも役立つ内容となっています。
図解も充実しており、喘息管理の基礎をしっかり学びたい方に最適です。
2. 喘息の分類（近年のガイドライン準拠）
喘息は大きく
- アレルギー性（Th2型）喘息
- 非アレルギー性（非Th2型）喘息
の2タイプに分けられます。
■① アレルギー性（好酸球性）
- IgE高値
- 好酸球増多
- 花粉症・アレルギー疾患を伴う
- ICS（吸入ステロイド）が著効
■② 非アレルギー性（非好酸球性）
- 感染後・喫煙者・高齢者に多い
- ステロイド反応が弱い
- 重症化しやすいタイプ
3. トリガー（引き金）を徹底分類
喘息の悪化因子は国家試験でも、一般人にも超重要。
■【環境系】
- ダニ、ホコリ
- 花粉
- ペット（猫が最強）
- カビ（梅雨・湿気）
■【気象・空気】
- 急激な冷気
- 気圧の変化
- PM2.5・黄砂
- タバコ煙（副流煙含む）
■【生活習慣】
- 過労
- ストレス
- アルコール
- 過度な運動（運動誘発性喘息 EIA）
■【薬剤】
- アスピリン
- NSAIDs
- β遮断薬（点眼薬も危険）
4. 病態生理（国家試験トップレベルで詳しく）
喘息の本体は “気道の慢性炎症による気道狭窄”。
これを3要素に分けると理解が深まる。
■① 気道の浮腫（むくみ）
好酸球による炎症が主体。
粘膜がむくむため、通り道が物理的に狭くなる。
■② 気道平滑筋の過収縮（気管支攣縮）
喘息発作の“苦しさ”はこれ。
ロイコトリエン・サイトカインが関与。
■③ 粘液分泌過多
- 痰が増えて詰まりやすい
- 音が「ヒューヒュー」
- 完全に詰まると Silent chest
■気道リモデリング（chronic change）
炎症が長期間続くと
- 基底膜の肥厚
- 平滑筋増殖
- 気道の構造変化
が起こり、「固定化」して可逆性が減る。
長期管理（ICS）が重要な理由はコレ。
5. 症状をより臨床的に
- 呼気延長（息が出にくい）
- 喘鳴（wheeze）
- 努力呼吸（肩呼吸）
- 咳（夜間・早朝が多い）
- 胸苦しさ
- 運動すると咳が出る（EIA）
- 会話が途切れる → 重症
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6. 重症発作のサイン（救急レベル）
以下のどれか一つでもあれば危ない。
- 呼吸回数↑（小児は特に重要）
- 会話不可（単語のみ）
- SpO₂低下
- 肩で息をしている
- チアノーゼ
- 意識レベル低下
- wheezeが消失 Silent chest
Silent chest＝気道が完全に閉じかけている
→ 最危険！
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食物アレルギーを医学・栄養学・食育の観点から体系的に学べるテキストです。
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特に「発作を減らすための生活改善」「吸入薬の正しい使い方」が丁寧で、一般の方にも医療者にも役立つ内容となっています。
図解も充実しており、喘息管理の基礎をしっかり学びたい方に最適です。
7. 自宅での対処を深く
■① まずSABA（サルブタモール）
- 2吸入
- 20分後に再度2吸入
- 改善なければ医療機関へ
■② 姿勢
・前屈み（Tripod position）
横にならせないことがポイント。
気道が圧迫されて悪化する。
■③ 深呼吸をさせない
意外と知られていない重要ポイント。
→ 呼吸筋が疲れて逆に悪化。
8. 救急車をいつ呼ぶ？（より詳細に）
- 会話困難
- 唇が青い
- 胸が大きく動く
- 小児の陥没呼吸
- 発作が急激に進行
- 不穏・焦燥
- ぐったり
- 吸入をしても改善しない
- 以前ICU入院歴がある
- 妊娠中の喘息発作（早めに搬送）
9. 医療機関での治療（治療の“深み”を追加）
■① SABA
気道平滑筋を一気に広げる。
■② ステロイド
炎症を根本から抑える。
内服 vs 点滴 の使い分け：
- 軽〜中等症：プレドニゾロン内服
- 中〜重症：デキサメタゾン静注
■③ 酸素
SpO₂が92％以下なら投与。
■④ マグネシウム製剤
平滑筋弛緩作用があるため重症例で使用。
■⑤ アドレナリン
アナフィラキシー疑い（蕁麻疹・血圧低下）なら必須。
10. 長期管理（治療の中心をさらに詳しく）
■ICS（吸入ステロイド）
炎症を抑える“最強の治療”。
例：フルチカゾン、ブデソニド
■ICS/LABA（配合薬）
- シムビコート
- アドエア
- レルベア
■LTRA
アレルギー性鼻炎を併発する人に特に効果。
■LAMA
気道を広げるタイプ。
近年は喘息に併用されるケースも増加。
■生物学的製剤
重症難治性喘息に有効。
- 抗IgE（オマリズマブ）
- 抗IL-5（メポリズマブ）
- 抗IL-4/13（デュピルマブ）
11. 小児・高齢者・妊婦の喘息
■小児
- 風邪で悪化しやすい
- 陥没呼吸に注意
- 乳児は wheeze を誤認しやすい
- 親の不安を軽減する説明が重要
■高齢者
- COPDとの鑑別が困難
- β刺激薬の副作用（頻脈）が出やすい
■妊婦
- 発作は胎児へ影響
- ICSは比較的安全
- 重症時は早めの医療介入
12. 救急隊向けチェックリスト
■観察
- 呼吸数
- wheeze の有無
- silent chest
- SpO₂
- 会話量
- 表情（不穏、焦燥）
- 姿勢（三脚位）
- 小児の胸郭の動き
13. ケーススタディ（臨床的理解を深める）
■症例A：30歳男性
夜間、咳とヒューヒュー音。
SABA吸入して改善 → 帰宅。
ICSを処方されておらず再発。
→ 長期管理の重要性
■症例B：8歳男児
RSV感染後に急激に悪化。
陥没呼吸あり。
silent chest 一歩手前。
→ 感染による増悪と小児の危険性
■症例C：アスピリン喘息
鎮痛剤内服後から呼吸苦。
鼻茸（ポリープ）あり。
→ 薬剤性の鑑別が重要
14. まとめ（深い理解の最終整理）
喘息は
「気道の慢性炎症」を治療する病気 であり、
発作の有無だけで判断してはいけない。
- ICSによる長期管理
- トリガーを避ける
- 発作時の迅速対応
- 重症サインの早期発見
これらが重症化を防ぐカギとなる。
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