By TETSU十郎 
脳梗塞という言葉は誰でも耳にするが、その瞬間に体内で何が起こっているのか、どの症状が危険なのか、どれほど迅速な対応が必要なのかを “正確に理解している人” は実は少ない。脳梗塞は突然に発症し、わずかな遅れが命や後遺症の大小を決定してしまう疾患である。この記事では 一般読者にもわかりやすく・救急対応の視点も踏まえ・国家試験で問われる病態整理も組み込んだ 形でまとめた。
🔹 脳梗塞とは何か？
脳の血管が詰まり、脳組織に血液（酸素・栄養）が届かなくなることで細胞が壊死していく病態である。脳は非常にエネルギー消費量が高く、血流が止まると数分～数十秒で障害が始まり、数時間で不可逆性の細胞死が始まる。
つまり、脳梗塞とは 「脳が窒息していく状態」 であり、時間との戦いである。
もっと医療情報を知りたい方はこちら👉「胸痛の原因は3つに分類できます｜心筋梗塞・気胸・逆流性食道炎をわかりやすく丁寧に解説」 — TETSU十郎/救急救命士
🔹 脳梗塞には3つの主要タイプがある
◆ アテローム血栓性脳梗塞
血管壁にコレステロール等が堆積しプラークが形成され血流障害が起きるタイプ。
高齢者・生活習慣病患者に多い。
◆ ラクナ梗塞
脳深部の細い血管が詰まるタイプ。
高血圧が最も大きな原因。
◆ 心原性脳塞栓症
心臓（主に心房細動）で生じた血栓が脳に飛び、太い血管を塞ぐタイプ。
突然発症し重症化しやすい。
🔹 脳梗塞の典型的な症状 （FASTの視点）
脳梗塞は前触れなく突然生じる。
以下のような症状は、救急医療では FASTサイン として教育されている。
- Face（顔のゆがみ）
笑うと片側が下がる、口角が垂れる - Arm（腕の脱力）
両手を前に伸ばしても片側が下がる - Speech（言葉の障害）
ろれつが回らない、理解できない、言葉が出ない - Time（時間が重要）
症状が出た時刻を知ることが治療適応を決める
つまり FAST が1つでも当てはまれば脳梗塞疑いである。
🔹 脳梗塞は“症状が軽くても緊急”である
脳梗塞は 痛くない。
痛みがほぼないため、「大したことないから様子を見よう」になりやすい。
しかし脳梗塞は
- 進行する
- 周囲の血管にも影響する
- わずかな遅れが後遺症を増やす
ため、軽症でも 即救急要請が推奨される。
🔹 救急・治療のゴール：時間との戦い
脳梗塞の治療は時間依存である。
◆ t-PA静脈血栓溶解療法（IV tPA）
- 発症から 4.5時間以内 が適応
- 手足や言語が改善する可能性が高い治療
◆ 血管内治療（機械的血栓回収術）
- 太い血管が詰まった心原性脳塞栓症などは
6〜24時間で適応可能
つまり、
「症状が始まってから病院に着くまでの時間」
が予後を決める。
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🔹 脳梗塞はなぜ起こるのか？ 〜 病態と背景 〜
脳梗塞は単に「血管が詰まる」という現象ではなく、
血管が詰まる準備が身体の中で長い時間かけて積み重なって発症する。
その背景には、
- 高血圧
- 糖尿病
- 脂質異常症
- 心房細動
- 喫煙
- 動脈硬化
- 運動不足
- 脱水
- 長時間の不整脈放置
などが関わる。
🔹 脳梗塞を疑ったら何をするべきか？
- 発症時間を把握する
→ 「いつから？」が治療適応に直結 - FASTサインを確認し救急要請
→ 迷う必要はない - 寝かせる・詰め込まない・飲ませない
→ 誤嚥や窒息を防ぐ
🔹 脳梗塞は再発しやすい病気
一度脳梗塞を起こした患者は、5年で約30%が再発する。
その理由は、
- 血管が硬化しやすい体質
- 高血圧や糖尿病が改善しきれていない
- 心房細動が持続している
など。
🔹 予防が最大の治療
脳梗塞はある日突然発症する病態だが、
実は かなりの部分が生活習慣で予防できる疾患 でもある。
ポイントは以下の通り。
- 塩分を控える
- 体重管理
- 定期的な運動
- 禁煙
- 血圧・血糖・脂質を管理する
- 不整脈の精査と治療
- 脱水を避ける
- 睡眠の質を確保する
特に 高血圧の管理が脳梗塞の最大の予防策 である。
🔹 脳梗塞と救急医療：その現場での本当の戦い
救急現場で重要なのは、
- 家族・本人から発症時間を聞き出す
- FASTを確認
- 搬送先選定（脳卒中対応施設）
である。
そして「症状が治まったように見えても、救急要請して良い」が基本姿勢である。
脳梗塞は 良くなったり悪くなったりしながら進行する病態 だからだ。
🔹 脳梗塞の後遺症とリハビリ
治療が間に合っても、後遺症が残る患者は多い。
- 手足の麻痺
- 言語障害
- 嚥下障害
- 認知機能低下
- 感覚障害
- 感情コントロールの障害
そのため、医学的治療と同じくらい リハビリの早期開始が予後を決める。
🔹 まとめ：脳梗塞は知識によって救命できる疾患である
脳梗塞は突然発症し、時間とともに進行し後遺症を残す病態だ。しかし 初期症状を知り・救急搬送が行われ・治療を時間内に開始できれば、多くが改善できる疾患 である。
この記事が、
- 一般読者には「命を守る知識」として
- 国家試験受験者には病態整理として
- 救急現場では「見逃しを防ぐ視点」として
役立つことを願う。
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