「SpO₂が95％だから安心？」
その判断、現場では危険かもしれません。
救急現場では、わずか数十秒で「酸素を投与するか」「どの方法を選ぶか」を判断しなければなりません。
しかし、実際はSpO₂の数字だけを見ても正しい判断はできません。
- 数値は正常なのに重症
- 数値は低いのに緊急性が低い
- 酸素を入れすぎることで悪化する病態
こうした場面は珍しくありません。
この記事では、救急救命士テキストの考え方をベースに、
✅ SpO₂の基本
✅ パルスオキシメータの仕組み
✅ 酸素投与判断
✅ 救急現場での考え方
✅ 国家試験対策ポイント
まで徹底解説します。
SpO₂（サチュレーション）とは？
SpO₂（Peripheral capillary Oxygen Saturation）とは、
末梢動脈血中で、酸素と結合しているヘモグロビンの割合（％）
を示す指標です。
簡単にいうと、
「血液がどれくらい酸素を運べる状態か」
を数字で表しています。
自宅でも確認できる。1台あると安心なサチレーションモニター
呼吸状態や体調変化を確認するときに役立つのが**サチレーションモニター（パルスオキシメーター）**です。SpO₂（血中酸素飽和度）と脈拍を手軽に確認でき、在宅療養中の方や家族の健康管理、登山や体調管理用途でも使われています。パルスオキシメータは用途に応じてスポット測定型や連続モニタ型などがあります。
こんな方におすすめです。
✅ ご家族の体調確認をしたい
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※注意
パルスオキシメーターは診断機器ではありません。**数値だけで判断せず、呼吸苦・意識変化・顔色・会話状況なども合わせて観察してください。**また、一酸化炭素中毒や末梢循環不良などでは正確に反映しない場合があります。
イメージで理解
100人の運搬スタッフがいるとします。
- 98人が酸素を持っている→SpO₂ 98％
- 85人しか持っていない→SpO₂ 85％
数字が低いほど、全身への酸素供給能力は低下します。
正常値と現場判断の目安
| SpO₂ | 考え方 |
|---|---|
| 96〜99％ | 概ね正常 |
| 94〜95％ | 経過・症状で判断 |
| 93％以下 | 低酸素を疑う |
| 90％以下 | 呼吸不全を強く考慮 |
| 85％以下 | 重度低酸素 |
ただし重要なのは、
SpO₂≠呼吸状態
ということです。
呼吸数30回、努力呼吸あり、SpO₂ 98％。
これでも重症は普通にあります。
なぜ光で酸素が分かるのか？
パルスオキシメータは、
赤色光
+
赤外線
を照射しています。
酸素がついたヘモグロビンと、
酸素が外れたヘモグロビンでは、
吸収する光が違います。
装置はその差を計算してSpO₂を算出しています。
国家試験頻出ポイント
Q：静脈血は測っている？
→違う。
心拍変動を利用して、
動脈成分だけ抽出している。
なぜ表示が遅れる？（タイムラグ）
SpO₂はリアルタイムではありません。
一般的には、
約10〜30秒遅れる
とされています。
理由は、
肺→心臓→末梢へ血液到達時間が必要だから。
現場あるある
CPA蘇生直後
ETCO₂改善
↓
橈骨触知
↓
SpO₂改善
この順になることがあります。
数字だけ見ると危険な理由
① ショック
末梢循環低下
↓
測れない
↓
低値・エラー
② 寒冷環境
血管収縮
↓
偽低値
③ 動き
モーションアーチファクト
↓
異常値
④ マニキュア・汚れ
光吸収異常
↓
誤測定
⑤ 透析シャント
シャント肢では測定困難があります。
現場で絶対知るべき「嘘をつくSpO₂」
一酸化炭素中毒
最重要。
SpO₂は正常でも、
実際は重度低酸素。
理由：
COHbを酸素と誤認する。
メトヘモグロビン血症
特徴：
85％前後で固定しやすい
酸素があっても運べない状態。
国家試験ポイント
鉄の状態。
正常：
Fe²⁺
↓
メトHb：
Fe³⁺
↓
酸素結合不能
救急現場で使う「O→A→I」
資料で紹介されていた考え方、かなり実践的。
O：Observation（観察）
見る。
- 呼吸数
- 努力呼吸
- 会話
- 胸郭運動
- チアノーゼ
- 波形
↓
A：Assessment（評価）
考える。
「酸素不足？」
「換気不全？」
「循環不全？」
↓
I：Intervention（介入）
行動。
適切な酸素投与。
酸素投与は多ければ良いわけではない
鼻カニューラ
1〜4L/分
軽症向き
フェイスマスク
4〜8L/分
中等症
リザーバー
6〜15L/分
重症低酸素
BVM
15L/分
換気補助目的
疾患別の考え方（国家試験＋現場）
急性冠症候群
目標：
必要時のみ酸素投与
過剰投与回避
脳卒中
低酸素回避。
高酸素も慎重。
COPD
目標：
概ね88〜92％が参考になる場面がある。
ただし既往・普段値確認。
※地域プロトコール優先。
在宅酸素患者
重要なのは、
「普段いくつか」
を聞くこと。
ケーススタディ①
75歳男性
呼吸苦
SpO₂ 94％
会話可能
RR 26
→少量酸素開始
→再評価
ケーススタディ②
82歳女性
SpO₂ 81％
JCS低下
浅呼吸
→高濃度酸素
→換気評価
→必要時BVM
現場で最後に見るべきもの
SpO₂は便利です。
でも、
救急現場で見る順番は、
傷病者 → 呼吸 → 波形 → 数値
です。
数字だけ見て患者を見失わない。
これが救急の本質だと思います。
国家試験対策まとめ
□ SpO₂＝酸素化の指標
□ 赤色光＋赤外線
□ 動脈成分抽出
□ CO中毒は偽高値
□ メトHbは85％固定傾向
□ COPDは過剰酸素注意
□ 数値だけで判断しない
参考文献
① 教科書・基本文献
- 救急救命士標準テキスト
救急救命士教育・国家試験対策の基本文献。
SpO₂、呼吸不全、酸素投与、呼吸生理の理解に使用。 - 病気がみえる vol.4 呼吸器
酸素解離曲線、呼吸生理、低酸素血症の理解に参考。 - 病気がみえる vol.2 循環器
酸素運搬、ヘモグロビン、生体反応の整理に参考。
② ガイドライン（酸素投与）
- British Thoracic Society Guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings
急性疾患における酸素投与目標値（一般：SpO₂ 94–98%、高二酸化炭素リスク患者：88–92%）を提示。 - Thoracic Society of Australia and New Zealand Acute Oxygen Guideline
急性期酸素療法の適応・投与量設定の考え方。 - European Society of Cardiology 2023 Acute Coronary Syndromes Guideline
ACSに対する酸素投与は低酸素例中心へ移行。 - ANZCOR Guideline 14.2 Acute Coronary Syndromes Initial Medical Therapy
ACSではSpO₂・呼吸状態に応じた酸素投与を推奨。