By TETSU十郎 
救急救命士国家試験では、肝臓の位置・構造・血流・機能に関する問題が頻出です。
特に「門脈」「肝静脈」「肝小葉」といったキーワードは、出題率が非常に高い領域。
今回はその中でも、解剖学（構造）だけに焦点を当て、理解を深めていきましょう。
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◆肝臓の基本構造と位置
肝臓（liver）は人体で最大の実質臓器であり、成人では体重の約2％（約1.2〜1.5kg）を占めます。
右上腹部に位置し、横隔膜のすぐ下にあります。腹腔内では主に右上腹部〜心窩部を占め、
**肋骨弓の内側（第5〜10肋骨付近）**に隠れるように存在します。
右葉が大きく、左葉は比較的小さい。
肉眼的には大きく右葉・左葉・尾状葉・方形葉の4葉に区分されます。
👉 語呂で覚える：
「右が主役の肝臓くん、左・方形・尾がサポート！」
（右葉が圧倒的に大きいことをイメージ）
◆肝臓を包む膜構造
肝臓は**グリソン鞘（Glisson鞘）**という結合組織に包まれています。
この鞘の中には、門脈・肝動脈・胆管が一緒に走っています。
これら3つの構造をまとめて「グリソン3つ組（Glisson’s triad）」と呼びます。
👉 語呂：
「グリソン3つ組、動・静・胆（どうじたん）」
→「肝動脈・門脈・胆管」がセット！
この構造は肝臓の機能単位である**肝小葉（liver lobule）**の外側に存在し、
そこから肝細胞へ血液や胆汁が出入りします。
◆肝小葉の構造を図でイメージ！
肝臓は小さな単位「肝小葉（liver lobule）」の集合体でできています。
1つの肝小葉は六角形をしており、その中心に**中心静脈（central vein）**があります。
肝小葉の辺の角に「グリソン3つ組」が存在し、そこから
- 門脈血（消化管由来の血液）
- 肝動脈血（酸素豊富な血液）
が入り、肝細胞を通って中心静脈へ流れ出す構造になっています。
👉 語呂で覚える：
「門と動から入って、中心に静まる肝小葉」
（＝門脈・肝動脈が流入し、中心静脈に集まる）
◆肝臓への血液の流れ（解剖学的経路）
肝臓の血流経路は非常に重要です。
肝臓には「二重血行支配」があります。
すなわち、
- 肝動脈（酸素を運ぶ）
- 門脈（栄養を運ぶ）
の2系統から血液が流入します。
およそ
➡ 肝動脈：全体の25％（酸素供給）
➡ 門脈：全体の75％（栄養供給）
この二つの血液が肝細胞で混ざり合い、
中心静脈 → 肝静脈 → 下大静脈へと流出します。
👉 語呂：
「門（75）くぐって動（25）く肝臓」
→ 門脈75％、肝動脈25％をセットで覚える！
◆門脈とは？
肝臓に流れ込む「門脈（portal vein）」は、消化管や脾臓から集めた静脈血を運んでいます。
つまり、栄養分に富むが酸素は少ない血液です。
門脈は主に以下の静脈から集まります。
- 上腸間膜静脈（小腸・右結腸などから）
- 下腸間膜静脈（左結腸・直腸などから）
- 脾静脈（脾臓・胃から）
これらが合流して肝門部に入り、肝臓内部で細かく分かれて肝小葉周囲へ血液を送ります。
👉 語呂：
「門（もん）をくぐるは上・下・脾（じょう・か・ひ）」
→ 門脈を構成する3本を覚える！
◆肝門と肝静脈の違いに注意！
国家試験で混乱しやすいポイントが「肝門（かんもん）」と「肝静脈」の違いです。
| 項目 | 肝門 | 肝静脈 |
|---|---|---|
| 流れ | 血液が流入する場所 | 血液が流出する場所 |
| 構造 | 門脈・肝動脈・胆管が通る | 中心静脈→合流して下大静脈へ |
| 位置 | 肝臓の下面中央部 | 肝臓の背側（上面近く） |
👉 語呂：
「門から入り、静かに出る」
→ 肝門＝入口、肝静脈＝出口
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◆肝臓の表面解剖と隣接臓器
肝臓の表面は腹膜で覆われていますが、一部覆われない部分があります。
この部分を裸区（らく）＝bare areaと呼び、横隔膜と直接接しています。
また、肝臓の下方にはいくつかの臓器が接しています。
- 胆嚢（たんのう）
- 胃
- 十二指腸
- 右腎・右副腎
救急現場では肝損傷などの腹部外傷で、これらの臓器損傷を合併することが多いため、
隣接関係を理解しておくことは非常に重要です。
👉 語呂：
「**たん（胆嚢）・じゅう（十二指腸）・けん（腎）・い（胃）・ふく（副腎）**の下で肝さん休む」
→ 肝臓の下で休む（接している）臓器を順に覚える！
◆肝臓の区域解剖（臨床に直結！）
肝臓は血流と胆汁の流れに基づいて、機能的に**8区域（Couinaud分類）**に分けられます。
これは手術や画像診断（CT、エコー）で用いられる区分です。
右葉・左葉を境界づけるのは「中肝静脈」。
また、右肝静脈・左肝静脈がそれぞれ葉を分けています。
臨床的には、たとえば肝損傷で「右葉損傷」「左葉損傷」と記録される場合、
この静脈の走行が基準になっています。
◆肝臓のまとめゴロ集！
国家試験直前に覚えるならこれ！
| 項目 | 語呂 |
|---|---|
| グリソン3つ組 | 「どうじたん（動・静・胆）」 |
| 肝小葉の血流 | 「門と動から入って、中心に静まる」 |
| 血流割合 | 「門（75）くぐって動（25）く肝臓」 |
| 門脈構成 | 「門をくぐるは上・下・脾」 |
| 肝門と肝静脈 | 「門から入り、静かに出る」 |
| 接する臓器 | 「たん・じゅう・けん・い・ふく」 |
◆国家試験でよく出る出題パターン
✅ 肝臓の血流に関して正しい組み合わせはどれか？
✅ グリソン鞘に含まれないものはどれか？
✅ 肝小葉の中心にある構造は？
✅ 肝門を通るものの組み合わせは？
いずれも「構造の理解」で確実に得点できる問題です。
ゴロだけでなく、血液の流れを頭の中で描けるかがポイントです。
◆まとめ
肝臓の解剖は、生理学や病態学の理解の土台になります。
例えば、肝硬変や肝損傷、門脈圧亢進などは、この構造が理解できていないと正しく判断できません。
国家試験では「肝臓の血流」と「構造（肝小葉・グリソン鞘・肝門）」を軸に整理しておくと、
得点源になる分野です。
👉 最後にもう一度：
「どうじたん・門と動・中心静・門75動25」
このセットを唱えながら、血流の流れをイメージできれば完璧です！
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次回予告：
次の記事では「肝臓の生理学（代謝・解毒・胆汁産生）」を、今回の構造を踏まえて徹底解説します。
構造を理解した今こそ、機能を覚えるチャンスです！