【国家試験対策】高齢化で変わる救急医療体制｜在宅・施設患者の搬送問題とこれからの救急隊の役割を徹底解説

―阿南英明氏（日本救急医学会）講演内容を踏まえた最新トピック対応―
（参照記事：https://sp.m3.com/news/iryoishin/1306043）

■ はじめに

近年、日本の救急医療体制は大きな変革期を迎えています。特に2024〜2025年にかけて議論されているのが、
**「高齢者搬送の急増」「在宅・施設入所者の救急搬送問題」「救急医療の受け皿不足」「救急医療基本法（仮称）制定の必要性」**です。
これは社会問題であると同時に、救急救命士国家試験にも直結する重要ポイントです。
本記事では、最新の学会報告（阿南英明氏 講演 / m3記事）を踏まえながら、国家試験に出やすいポイントを「現場目線＋一般読者にもわかりやすい説明」でまとめていきます。

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第1章：なぜ高齢者搬送が増え続けているのか

● 日本は世界でも前例のない超高齢社会

2025年には団塊の世代がすべて75歳以上になり、**「後期高齢者が人口の18％」**という世界に例のない状態に。
救急搬送の統計でも、搬送の約60％は65歳以上の高齢者とされています。

● 高齢者特有の搬送理由

• 転倒・骨折
• 心不全・不整脈
• 感染症
• 認知症の行動異常
• 在宅医療管理の悪化（脱水・低栄養など）
  ここまでは国家試験でも定番ですが、
  新しい論点は **「在宅・施設の増加との関係」**です。
  

第2章：在宅療養者・施設入所者が増えると何が起きるか

現在、在宅医療・介護施設の利用者が急増しており、救急要請の背景が大きく変わっています。

● 現場の深刻な問題

① 施設スタッフの医療判断ができない

• 「念のため搬送してほしい」
• 「いつもと違う」
• 「往診医が捕まらない」
  医療判断が曖昧なまま救急要請されるケースが増加。
  
• ② 在宅医の受け皿が夜間に弱い

夜間・休日に往診医が来られず、救急要請に依存しやすい。

③ 受け入れ病院のミスマッチ

本来は初期〜二次医療レベルで対応できる症状でも、
高齢者という理由だけで三次病院が混雑するケースもあります。

阿南氏（横須賀共済病院）は「運用のミスマッチ」を強く指摘しています。
これは国家試験でも問われやすい現代的テーマです。

第3章：三次救急のひっ迫はなぜ起きる？

■ 1. 高齢者搬送そのものが多い

救急車の約6割が高齢者である以上、三次病院への負担は必然です。

■ 2. 初期〜二次の役割が曖昧化

在宅・施設の救急要請は、病態の重症度よりも「対応できる医療機関」が少ないという要因で三次救急へ流れてしまうのです。

■ 3. 医療資源の偏り

地域によっては、

• 在宅医療リソース不足
• 夜間救急診療所の機能低下
• 二次医療圏の受け皿不足
  といった課題があります。
  阿南氏は明確に「地域間格差」を課題として挙げています。
  

第4章：今、議論されている「救急医療基本法（仮称）」とは？

講演で特に強調されたのが、**「法的整備の必要性」**です。

● 現状の問題点

救急医療は主に行政通知レベルで運用されており、法律としての明文化がありません。
→ だからこそ、

• 役割の範囲
• 受け皿の種類
• 在宅・施設患者の扱い
  が地域でバラつきやすく、救急隊にも負担がかかる。

● 新法の目的（案）

• 在宅・施設入所者を“救急医療の対象”として明記
• 初期・二次・三次の役割分担を明確化
• 受け皿の法的根拠
• 地域医療構想との連携
• 救急隊の搬送ルールが標準化
  

国家試験対策として押さえるべきは、

🔍 「救急医療の三本柱」

1. 初期救急医療（軽症、外来中心）
2. 二次救急医療（入院治療が必要）
3. 三次救急医療（高度治療・救命救急センター）
   これに

＋「在宅・施設の受け皿」を明文化しようとしている

という最新トレンドです。

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第5章：国家試験に出るポイント（整理）

■ ① 日本の救急医療体制（初期・二次・三次）

→ 違い、役割、施設例は必出。

■ ② 高齢者搬送の増加と背景

• 超高齢社会
• 多疾患併存
• 在宅・施設利用者の増加

■ ③ 在宅・施設利用者に関する課題

• 医療判断の困難
• 夜間体制の弱さ
• 適切な受け皿不足

■ ④ 救急現場に求められるトリアージ

• 症状の重症度だけでなく
• **生活背景（在宅/施設）**を加味したトリアージが重要

■ ⑤ 救急搬送の適正化

• 三次救急のひっ迫
• 地域医療連携の仕組み
• 医療資源の問題

■ ⑥ 今後の制度化（救急医療基本法案）

→ ここを盛り込むことで、最新動向を踏まえた高得点の背景知識になる。

第6章：救急隊員として知っておくべきポイント

● 1. 在宅・施設での初期評価の重要性

• バイタル
• 観察
• 認知症の有無
• 日常との比較（ADL）

● 2. 搬送先の調整

• 地域の受け皿状況（在宅医、二次病院、救命センター）
• 重症度と搬送先の適合

● 3. 高齢者トリアージの難しさ

• 症状が非典型
• バイタルが正常でも重症のケースあり
  （例：敗血症、心不全増悪、誤嚥性肺炎）

● 4. 地域によるルールの違い

→ 今後「法制化」により標準化が期待される。

第7章：まとめ

• 日本の救急医療は、高齢化により大きな構造変化の真っ只中。
• 在宅・施設利用者の増加は、救急要請の内容そのものを変えている。
• 受け皿問題、三次救急のひっ迫は、社会全体の医療体制の課題。
• 議論されている「救急医療基本法（仮称）」は、今後のスタンダードに。
• 国家試験では、従来の基礎知識＋最新トピック理解が差になる。
  今回のブログ記事の参照記事はこちら👉：https://sp.m3.com/news/iryoishin/1306043）

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