「血ガスは苦手」
「アシドーシス／アルカローシスは分かるけど、結局どう読めばいい？」
「代償？アニオンギャップ？もう頭が追いつかない…」

救急現場でABG（動脈血ガス）やVBG（静脈血ガス）を見たとき、こう感じた経験がある人は多いはず。

でも酸塩基平衡は、覚えるのではなく構造で理解すると一気に楽になる。

この記事では、救急隊・救急救命士の現場で必要な酸塩基平衡を

• 最小の暗記
• 最大の理解
• そのまま臨床判断に使える

この形にまとめる。

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この記事で分かること

• 酸塩基平衡の「目的」と「守られている理由」
• **pH／PaCO2／HCO3-**を読む順番
• 代償が“なぜ起きるか”を生理から理解
• アニオンギャップと乳酸の考え方
• 混合性障害（mixed disorder）の気づき方
• 救急現場で頻出する原因（COPD、敗血症、DKA、嘔吐、利尿薬など）

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酸塩基平衡とは何か？

**酸塩基平衡とは、「体液のpHを一定範囲に保つ仕組み」**のこと。

血液pHは通常 7.35〜7.45 に保たれている。これを外れると、酵素反応や電解質バランスが崩れて生命維持に影響する。

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1. まず前提：pHがズレると何が困る？

pHは単なる数字ではない。
pHがズレると、

• 心筋収縮力低下
• カテコラミン反応性低下（アドレナリン効きにくい）
• 不整脈リスク上昇
• Kのシフト（致死性不整脈につながる）
• 意識障害・痙攣

など、救急の“重症感”そのものに直結する。

特に**アシデミア（pH低下）**では循環が破綻しやすい。

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2. 酸は2種類ある：揮発性酸と不揮発性酸

ここが超重要。

✅ 揮発性酸（volatile acid）

• 正体：CO2（炭酸ガス）
• 排泄：肺（呼吸）
• 量：めちゃくちゃ多い（1日15,000〜20,000mEq規模）

✅ 不揮発性酸（non-volatile acid）

• 正体：乳酸・リン酸・硫酸など
• 排泄：腎臓
• 量：1日 約1mEq/kg/day 程度

この整理ができれば「呼吸性＝CO2」「代謝性＝HCO3-」がブレない。
（日本腎臓学会誌の解説が分かりやすい）

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3. “守り”は3層構造：緩衝・呼吸・腎

酸塩基平衡は3段階で守られている。

① 緩衝系（秒〜分）

血液中にある緩衝物質が、pHの変化をすぐに抑える。

• 重炭酸（HCO3-）緩衝系が主役
• 他にヘモグロビン、タンパク、リン酸など

「緩衝」はあくまで“時間稼ぎ”。根本原因の排泄はできない。

② 呼吸（分〜時間）

CO2を吐く量（換気量）を変えて調整する。

③ 腎（時間〜日）

H+排泄とHCO3-再吸収を変化させる。
腎は強いが遅い。ここが臨床での“ズレ”を生む。

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4. これだけ覚えればOK：Henderson-Hasselbalch式

pHは「CO2とHCO3-の比」で決まる。

pH = 6.1 + log ( HCO3- / (0.03 × PaCO2) )

つまり、

• **HCO3-（腎・代謝）**が増える → pH上がる（アルカローシス方向）
• **PaCO2（呼吸）**が増える → pH下がる（アシドーシス方向）

この関係さえブレなければ、読めるようになる。

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5. 血ガスの読み方：順番がすべて

血ガスが苦手な理由は「読解ルートが無い」から。

読解は必ずこの順番。

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【STEP1】pHを見る（酸性？アルカリ性？）

• pH < 7.35 → アシデミア
• pH > 7.45 → アルカレミア

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【STEP2】PaCO2を見る（呼吸性？）

• PaCO2↑ → 呼吸性アシドーシス方向
• PaCO2↓ → 呼吸性アルカローシス方向

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【STEP3】HCO3-を見る（代謝性？）

• HCO3-↓ → 代謝性アシドーシス方向
• HCO3-↑ → 代謝性アルカローシス方向

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【STEP4】原因（主病態）を確定する

pHと同じ方向に動いている要素が「主原因」。

例）pH低い（アシデミア）＋PaCO2高い
→ 呼吸性アシドーシスが主因

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【STEP5】代償を確認する（これが現場力）

代償は「反対側が動いてpHを戻そうとする」現象。
ただし代償だけでpHが完全正常化は稀。

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6. 4つの基本パターン（ここは確実に）

分類	pH	PaCO2	HCO3-	代表原因
呼吸性アシドーシス	↓	↑	↑（代償）	COPD増悪、鎮静、呼吸抑制
呼吸性アルカローシス	↑	↓	↓（代償）	過換気、不安、PE、低酸素
代謝性アシドーシス	↓	↓（代償）	↓	敗血症乳酸、DKA、腎不全、下痢
代謝性アルカローシス	↑	↑（代償）	↑	嘔吐、胃液喪失、利尿薬

呼吸性アルカローシスの評価でABGと電解質が重要という点も押さえておく。

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7. “代償”を理解すると血ガスが一気に簡単になる

代償は「相棒システム」。

• 代謝性の異常 → 肺が代償
• 呼吸性の異常 → 腎が代償

MSDマニュアルの酸塩基平衡の概要が、臨床向けにすごく整理されている。

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代償の時間差が超重要

• 呼吸代償：速い（分〜）
• 腎代償：遅い（時間〜日）

例えば呼吸性アシドーシスが急に起きた直後は、HCO3-はまだ上がらない。
**「慢性COPDか急性呼吸抑制か」**の判定にも関わる。

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8. 代謝性アシドーシスは「アニオンギャップ」で分類せよ

代謝性アシドーシスは救急の主戦場。

このとき必ず見るのが アニオンギャップ（AG）。

AG = Na − (Cl + HCO3-)

AGは「測定していない陰イオンが増えていないか」を見る指標。

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8-1. AGが高い代謝性アシドーシス（HAGMA）

「酸が増えている」タイプ。

• 乳酸アシドーシス（敗血症、ショック）
• ケトアシドーシス（DKA、飢餓、アルコール）
• 腎不全（尿毒症）
• 中毒（メタノール等：地域差あり）

この分類の臨床解説はStatPearls（NCBI）が読みやすい。

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8-2. AGが正常の代謝性アシドーシス（NAGMA）

「HCO3-を失ってClが増える」タイプ。

• 下痢
• 腎性尿細管性アシドーシス（RTA）
• 大量輸液（生食過多）など

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9. 混合性障害（Mixed disorder）を疑うコツ

ここが“できる救急隊”の領域。

代償って、だいたい「予測できる範囲」に収まる。
そこから外れたら混合性を疑う。

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例：代謝性アシドーシスなのにPaCO2が下がってない

本来、代謝性アシドーシスなら過換気してPaCO2が下がるはず。

なのにPaCO2が高め → 呼吸性アシドーシス合併の可能性
（例：敗血症＋疲弊／鎮静／COPD）

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例：呼吸性アルカローシスなのにHCO3-が下がりすぎ

→ 代謝性アシドーシス合併
（例：過換気＋乳酸上昇）

混合性は「ズレ」から見抜く。

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10. 救急現場で頻出：病態別の血ガスイメージ

① COPD増悪（CO2貯留）

• pH ↓
• PaCO2 ↑
• HCO3- ↑（慢性代償があるなら）

② 敗血症ショック（乳酸アシドーシス）

• pH ↓
• HCO3- ↓
• PaCO2 ↓（代償：Kussmaul様）

③ DKA（ケトアシドーシス）

• pH ↓
• HCO3- ↓
• AG ↑
• PaCO2 ↓（深い呼吸）

④ 嘔吐・胃管吸引（代謝性アルカローシス）

• pH ↑
• HCO3- ↑
• PaCO2 ↑（代償）

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11. 救急隊の判断に落とす：ABGで見るべき“危険サイン”

• pH < 7.20（循環破綻域に入りやすい）
• PaCO2が高いのに意識障害 → CO2ナルコーシス含め警戒
• 乳酸上昇＋AG高値 → 組織低灌流（ショック・敗血症）を疑う

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よくある勘違い（ここを潰せば強い）

❌「代償してるから大丈夫」

代償は“ヤバい状態を維持するための努力”であって治ってはいない。

❌「pHが正常だから正常」

混合性障害では、pHが正常域に見えても重症がある。

例：代謝性アシドーシス＋呼吸性アルカローシス
→ pHが見かけ上正常になることがある。

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まとめ：酸塩基平衡は「比」と「順番」で勝てる

最後に、今日から使える一文で締める。

• pHはHCO3-とPaCO2の比
• 読む順番は pH→PaCO2→HCO3-→代償
• 代償のズレ＝混合性障害

これで血ガスは“暗記科目”から“読解科目”になる。

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根拠（参考文献・ガイド）

• MSDマニュアル（家庭版）「酸塩基平衡の概要」
• MSDマニュアル（家庭版）「アシドーシス」
• MSDマニュアル（プロフェッショナル版）「呼吸性アルカローシス」
• StatPearls（NCBI Bookshelf）Physiology, Acid Base Balance
• StatPearls（NCBI Bookshelf）Anion Gap and Non-Anion Gap Metabolic Acidosis
• Shaw et al. “Acid–base balance: a review of normal physiology” (PMC)
• 日本腎臓学会誌PDF「酸塩基平衡」