血便が出ると、
「血が出たけれど、救急車を呼んだ方がいい？」
「鮮やかな赤い血なら痔だから大丈夫？」
「黒い便が出たけれど、すぐ病院へ行くべき？」
と迷うことがあります。
血便が出たとき、血の色だけで判断することはできません。
確認したいのは、
・どのくらい出血しているか
・出血を繰り返しているか
・めまい、冷や汗、顔面蒼白などがないか
・意識状態に変化がないか
・強い腹痛を伴っていないか
といった点です。
血便の原因には、痔や裂肛（切れ痔）のような比較的緊急性の低いものから、大腸憩室出血、虚血性大腸炎、消化管からの大量出血など、早急な対応が必要になるものまであります。
なお、厚生労働省の「こんな時は迷わず119へ」では、成人の「便に血が混ざる」「真っ黒い便が出る」は、すぐに救急車を呼ぶ症状として示されています。
明らかな血便や黒色便が出た場合は、自己判断で「大丈夫」と決めつけないことが重要です。
この記事では、血便が出たときに119番通報を検討する症状、受診が必要な状態、便の色から分かること、代表的な原因について解説します。
結論｜血便は「血の色」だけで判断しない
血便が出たときは、まず緊急性の高い症状がないか確認します。
① こんな血便は119番通報を検討してください
厚生労働省では、成人の「便に血が混ざる」「真っ黒い便が出る」を、すぐに救急車を呼ぶ症状として示しています。
特に次のような状態では、119番通報を検討してください。
・明らかな血便が出た
・真っ黒い便が出た
・大量の血便が出ている
・短時間に血便を繰り返している
・血液や血の塊が何度も出る
・意識状態がおかしい
・一度意識を失った
・支えなしでは立てないほどのふらつきがある
・顔色が明らかに悪い
・冷や汗が出ている
・ぐったりして動けない
・強い動悸や息苦しさがある
・血便とともに激しい腹痛がある
・吐血もしている
特に注意したいのが「血便＋全身状態の悪化」です。
消化管からの出血量が多くなると、循環する血液量が不足し、ふらつき、冷や汗、顔面蒼白、動悸、意識状態の変化などが現れることがあります。
見た目の出血量だけで重症度を正確に判断することはできません。
意識状態がおかしい、立つことができない、明らかに顔色が悪いなどの症状がある場合は、自分で病院へ向かおうとせず、119番通報を検討してください。
② 少量でも、繰り返す血便は医療機関で確認を
少量の出血で全身状態が普段と変わらない場合でも、血便を繰り返している場合は放置しないでください。
例えば、
・血便を繰り返している
・出血量が増えてきた
・便に血が混じる状態が続いている
・血便と腹痛や下痢を伴っている
・発熱を伴っている
・痛みのない血便を繰り返している
・抗凝固薬や抗血小板薬を服用している
・血便の原因が分からない
といった場合は、医療機関で原因を確認する必要があります。
「少量だから大丈夫」「鮮血だから痔」と決めつけないことが重要です。
③ トイレットペーパーに少量の鮮血が付いた場合
硬い便を出したあとに、トイレットペーパーへ少量の鮮血が付くことがあります。
裂肛（切れ痔）などでもみられる症状です。
ただし、血の色や量だけで原因を断定することはできません。
・出血を繰り返す
・出血量が増える
・便そのものに血が混じる
・腹痛や発熱が出てくる
・めまいやふらつきが現れる
・普段と比べて全身状態が悪くなる
といった場合は、医療機関を受診してください。
明らかな血便なのか、痔などによる少量の付着なのか判断できない場合は、自己判断せず救急相談や医療機関へ相談してください。
救急車を呼ぶべきか判断に迷っている方は、こちらの記事も参考にしてください。
→「救急車を呼ぶか迷ったら｜119番する症状と判断の目安」
血便で特に注意したい5つのポイント
血便が出たときは、次の5点を確認してください。
① 全身状態
血便の色や量だけでなく、本人の状態を見ることが重要です。
・めまい
・ふらつき
・冷や汗
・顔面蒼白
・手足が冷たい
・動悸
・息苦しさ
・ぐったりしている
・意識状態がおかしい
このような症状がある場合は、出血によって循環状態が悪化している可能性があります。
② 出血量と回数
・大量に出血している
・短時間に何度も血便が出る
・血液や血の塊が出る
・出血が続いている
といった場合は注意が必要です。
少量の血液でも便器の水に広がると多く見えることがあるため、見た目の量だけで判断せず、全身状態も確認してください。
③ 激しい腹痛
血便とともに、
・突然の激しい腹痛
・激しい腹痛が続いている
・お腹が硬く感じる
・冷や汗が出ている
・ぐったりして動けない
といった症状がある場合は注意が必要です。
病名を自分で判断する必要はありません。
「血便＋激しい腹痛」そのものを危険サインとして考えてください。
④ 黒色便・タール便
イカスミやコールタールのような、真っ黒で粘り気のある便は「黒色便」「タール便」と呼ばれます。
食道、胃、十二指腸など上部消化管からの出血でみられることがあります。
厚生労働省でも「真っ黒い便が出る」ことを、すぐに救急車を呼ぶ症状として示しています。
特に、
・黒色便を繰り返している
・めまいがある
・冷や汗が出ている
・顔色が悪い
・動悸や息切れがある
・吐血している
・意識状態がおかしい
といった場合は、119番通報を検討してください。
⑤ 抗凝固薬・抗血小板薬を服用している
抗凝固薬や抗血小板薬を服用している人では、出血した際に止血しにくくなる場合があります。
血便が出た場合は、
・薬の名前
・最後に服用した時間
・血便が始まった時間
・血便の回数
・便の色
などを確認しておくと、医療機関や救急隊へ伝えやすくなります。
ただし、血便が出たからといって、抗凝固薬や抗血小板薬を自己判断で中止しないでください。
服薬については医師の指示を受けてください。
血便の色から分かること｜鮮血・暗赤色・黒色便の違い
便の色は、出血している場所を考える手がかりの一つです。
ただし、「この色ならこの病気」と断定することはできません。
出血部位だけでなく、出血量や消化管を通過する時間などによって見え方が変わることがあります。
色だけで緊急性を判断しないでください。
鮮やかな赤い血｜鮮血便
便の表面に赤い血が付いていたり、トイレットペーパーに鮮やかな赤い血が付いたりする状態です。
肛門や直腸など、比較的出口に近い場所からの出血でみられることがあります。
代表的な原因には、
・痔核（いぼ痔）
・裂肛（切れ痔）
・直腸や大腸からの出血
などがあります。
ただし、「鮮血＝痔」とは限りません。
便そのものに血が混じっている、大量に出血している、何度も繰り返す、めまいや冷や汗などを伴う場合は注意してください。
暗い赤色・赤黒い血｜暗赤色便
鮮血より暗い赤色や、赤黒く見える便です。
大腸など消化管からの出血でみられることがあります。
原因には、
・大腸憩室出血
・虚血性大腸炎
・感染性腸炎
・大腸の腫瘍など
さまざまなものがあります。
色だけで原因や緊急性を判断することはできません。
真っ黒で粘り気のある便｜黒色便・タール便
イカスミやコールタールのような真っ黒な便は、黒色便・タール便と呼ばれます。
食道、胃、十二指腸などから出血し、血液が消化されることで黒くなる場合があります。
胃潰瘍や十二指腸潰瘍などでもみられます。
なお、鉄剤などの薬によって便が黒くなることもあります。
薬の影響なのか出血なのか分からない場合も、自己判断せず医療機関へ相談してください。
血便を起こす代表的な原因
血便にはさまざまな原因があります。
ここで重要なのは、自分で病名を当てることではありません。
「何の病気か」を考えるより、まず緊急性の高い状態ではないかを確認してください。
痔核・裂肛
痔核（いぼ痔）や裂肛（切れ痔）では、鮮やかな赤い血がみられることがあります。
特に裂肛では、硬い便を出したあとにトイレットペーパーへ少量の血が付着し、排便時に肛門付近の痛みを伴うことがあります。
ただし、出血を繰り返す場合は「痔だろう」と決めつけず、医療機関で確認してください。
大腸憩室出血
大腸の壁にできた「憩室」と呼ばれる袋状の部分から出血することがあります。
腹痛が目立たないまま出血し、出血量が多くなる場合もあります。
血便を繰り返す、大量に出血している、全身状態が悪い場合は注意が必要です。
虚血性大腸炎
大腸への血流が一時的に低下することで、腹痛や血便が起こる病気です。
腹痛のあとに血便がみられることがあります。
強い腹痛や全身状態の悪化を伴う場合は、緊急性を考えて対応してください。
感染性腸炎
細菌やウイルスなどによる腸炎でも血便がみられることがあります。
・下痢
・腹痛
・発熱
・嘔吐
などを伴うことがあります。
下痢や嘔吐が続く場合は、出血だけでなく脱水にも注意してください。
胃・十二指腸などからの出血
胃潰瘍や十二指腸潰瘍など、上部消化管からの出血では黒色便がみられることがあります。
出血量が多くなると、めまい、冷や汗、顔面蒼白、動悸、意識状態の変化などを伴うことがあります。
大腸ポリープ・大腸がんなど
大腸ポリープや大腸がんなどでも血便がみられることがあります。
必ずしも大量出血や激しい腹痛を伴うとは限りません。
血便を繰り返す場合や、便に血が混じる状態が続く場合は、医療機関で原因を確認してください。
血便に腹痛を伴う場合
血便と腹痛が同時にある場合は、腹痛の強さや経過も重要です。
特に、
・突然の激しい腹痛
・激しい腹痛が続いている
・お腹が硬く感じる
・冷や汗や顔面蒼白を伴う
・ぐったりして動けない
といった場合は注意してください。
血便と腹痛のどちらか一方だけで判断せず、全身状態を含めて確認してください。
血便と強い腹痛がある場合は、腹痛の緊急性についても確認してください。
→「腹痛で救急車を呼ぶべき？119番する症状と自宅で様子を見られる目安」
血便に下痢を伴う場合
血便と下痢を伴う場合には、感染性腸炎などが原因になることがあります。
確認したいのは、
・下痢の回数
・血便の量
・発熱の有無
・腹痛の程度
・嘔吐の有無
・水分が取れているか
・尿が出ているか
です。
下痢や嘔吐が続くと、脱水によって全身状態が悪化することがあります。
血便だけでなく、水分摂取や尿量なども確認してください。
血便と下痢を伴っている場合は、下痢の回数や脱水症状などにも注意が必要です。
→「下痢で救急車を呼ぶべき？119番する症状と自宅で様子を見られる目安」
下痢や腹痛に加えて嘔吐を繰り返している場合は、嘔吐の緊急性についても確認してください。
→「嘔吐で救急車を呼ぶべき？119番する症状と自宅で様子を見られる目安」
子どもの血便
子どもの血便は、成人と同じ基準だけで判断しないことが重要です。
厚生労働省の救急車を呼ぶ目安では、子どもの「便に血がまじった」は、すぐに救急車を呼ぶ症状の一つとして示されています。
また、
・顔色が明らかに悪い
・意識がはっきりしない
・激しい腹痛で苦しがる
・嘔吐が止まらない
・激しい下痢や嘔吐で水分が取れない
などがある場合も注意が必要です。
子どもは自分の症状をうまく説明できないことがあります。
血便だけでなく、顔色、意識、呼吸、腹痛、嘔吐、水分摂取なども確認してください。
食事のあとに腹痛、下痢、嘔吐、血便などが出た場合は、食中毒の可能性についても確認してください。
→「食中毒で救急車を呼ぶべき？119番する症状と受診の目安」
高齢者の血便
高齢者では、出血による影響や基礎疾患、服用している薬などを考慮する必要があります。
特に、
・抗凝固薬や抗血小板薬を服用している
・血便を繰り返している
・顔色が悪い
・急にふらついて立っていられない
・意識状態がおかしい
・普段より明らかに元気がない
といった場合は注意してください。
年齢だけで救急車が必要と決まるわけではありません。
血便の状態と全身状態を合わせて判断することが重要です。
119番通報をしたあと、救急車を待つ間にすること
119番通報をした場合は、無理に歩き回らず、安全な場所で安静にして救急隊を待ちます。
めまいやふらつきがある人を、一人でトイレや玄関まで歩かせないでください。
立ち上がった際に意識を失い、転倒する危険があります。
可能であれば、
・血便が始まった時間
・血便の回数
・便の色
・おおよその出血量
・腹痛の有無
・吐血の有無
・服用している薬
・持病
を確認しておくと、救急隊への情報提供に役立ちます。
安全に撮影できる状況であれば、便の写真を残しておくことも診察の参考になる場合があります。
ただし、写真を撮るために119番通報や必要な対応を遅らせないでください。
救急車を呼ぶべきか迷ったら
「これは血便なのか分からない」
「119番するほどなのか判断できない」
という場合は、対応地域であれば救急安心センター事業「#7119」に相談する方法があります。
医師、看護師、救急救命士などから、救急車を呼ぶべきか、医療機関を受診すべきかなどについて助言を受けられます。
ただし、意識状態がおかしい、大量の出血が続いている、立っていられない、激しい腹痛があるなど、明らかな危険サインがある場合は、#7119への相談を待たず119番通報を検討してください。
まとめ｜血便は「色」だけでなく全身状態を見る
血便が出たときは、「赤いか黒いか」だけで判断しないことが重要です。
特に、
・明らかな血便や黒色便
・大量または繰り返す出血
・意識状態の変化
・立っていられないほどのふらつき
・冷や汗や顔面蒼白
・激しい腹痛
・吐血
などがある場合は、119番通報を検討してください。
少量の鮮血であっても、出血を繰り返している場合や原因が分からない場合は、医療機関で確認することが大切です。
血便の原因を自分で診断する必要はありません。
迷ったときは「血の色」だけではなく、出血量、回数、腹痛などの症状、そして全身状態を確認してください。
参考・根拠
・厚生労働省「こんな時は迷わず119へ」
成人の「便に血が混ざる」「真っ黒い便が出る」、子どもの「便に血がまじった」など、救急車を呼ぶ目安を確認できます。
・総務省消防庁「救急安心センター事業（♯7119）ってナニ？」
救急車を呼ぶべきか、今すぐ病院を受診すべきか判断に迷った場合の相談窓口「♯7119」について確認できます。
・日本消化器病学会「一般のみなさまへ」
消化管出血や消化器疾患について、一般向けの情報を確認できます。